这7个问题，让您全面认识免疫治疗！（附国内上市医保/赠药政策）

作为最新型的癌症治疗方式，免疫疗法的大名相信想有很多患者都接触过或听说过，但知道免疫治疗是什么、它是如何帮助人体与肿瘤进行抗争这些问题的人可能就比较少了。

今天，就让我们来全面认识一下免疫治疗吧！

一、免疫治疗是什么？

对于各种癌症来说，免疫治疗是一种相对较新的治疗选择，它可以帮助人体现有的免疫系统识别并杀死癌细胞。

目前比较火热的主要有以下4种类型的免疫治疗，包括：

1.免疫检查点抑制剂；

2.CAR-T细胞治疗；

3.癌症疫苗；

4.溶瘤病毒；

不同类型的免疫治疗为人体攻击癌细胞提供了多种选择。但仍需要进一步研究来为我们说明：

• 这些不同类型的免疫治疗的有效性如何？

• 哪些患者使用这些治疗最有效？

• 这些治疗的整体安全性如何？

图片来源：Pixabay官网

二、免疫治疗是怎么帮助人体与癌症抗争的？

不同类型的免疫治疗的工作机理也是不同的，就让我们一起来了解下不同免疫疗法的原理：

1、免疫检查点抑制剂 

首先，我们得知道人体的免疫系统是怎么工作的。免疫系统的工作原理是：不断地检查身体是否有异物，如恶变细胞、坏死组织，细菌等，如果发现异物，免疫系统便会调动细胞免疫、体液免疫等聚集，消灭、包裹、清理，帮助机体恢复。

免疫细胞的功能如此强大，因此需要避免免疫细胞功能过强杀死正常的细胞，所以免疫细胞携带有一些能够阻止免疫系统攻击正常细胞和组织的物质，正常细胞使用这些物质作为检查点，使得免疫系统能够识别出他们是正常细胞的身份。

然而，癌细胞很聪明，它会使用这些相同的检查点来避开免疫系统的检测，这就使得人体的免疫系统无法检查到癌细胞的存在。

图片来源：上海细胞治疗集团

那遇到这种情况该怎么办呢？

您一定想到了，那就是要想尽办法让免疫系统“揪出”这些“伪装”的癌细胞呀！这时，免疫检查点抑制剂就该出场了。

免疫检查点抑制剂能够阻止癌细胞使用这些检查点来避开免疫系统的识别。当癌细胞不能再使用检查点时，免疫系统就能够识别并攻击癌细胞了。

现在都有哪些免疫检查点抑制剂呢？以肺癌为例，美国食品和药物管理局（FDA）已经批准了几种免疫检查点抑制剂来治疗肺癌。这些药物分为两类：PD-1或PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂。PD-1或PD-L1抑制剂能够阻碍肺癌细胞使用T细胞上检查点。 

此处为大家介绍一下T细胞：T细胞每日都在人体内“巡逻”，它的职责是寻找可能对人体产生威胁的“破坏分子”，而T细胞上的PD-1和肿瘤细胞表达的PD-L1抑制了T细胞正常的识别功能，科学家研制的抗体（抑制剂），会解除这种抑制作用，恢复免疫功能。

以下为最新国内已经上市的PD1或PD-L1抑制剂药物适应症及医保/赠药情况汇总：

图片来源：美中嘉和上海肿瘤门诊部整理

CTLA-4抑制剂的作用方式与PD1或PD-L1类型略有不同。CTLA-4抑制剂比较相信“打铁还需自身硬”，于是，CTLA-4抑制剂专注于帮助T细胞自我成长，让T细胞自己能够更大程度发挥作用，去积极寻找并摧毁癌细胞。

事实上，目前只有一种CTLA-4抑制剂——Ipilimumab被FDA批准用于治疗黑色素瘤。

2、CAR-T细胞治疗  

免疫检查点抑制剂主要解除T细胞受到的抑制，从而使得T细胞可以重新恢复过来，这是一种解决思路，而CAR-T细胞疗法则是另一种解决思路。

和免疫检查点抑制剂不同，CAR-T细胞疗法则是通过实验室中找到癌细胞和正常细胞的差异化的特征，而后将相应的信息给到T细胞，这时候T细胞就相当于可以直接找到癌细胞从而杀死癌细胞。

图片来源：上海细胞治疗集团

目前CAR-T细胞疗法已经在血液肿瘤中发挥了很好的治疗作用，同时，国外也已经有3款CAR-T细胞疗法上市。目前国内同样有很多CAR-T细胞疗法进入临床试验，上海细胞治疗集团是国内第一家以非病毒载体制备CAR-T细胞治疗产品获准进入临床的公司。

目前CAR-T细胞疗法也在积极的向实体瘤方向进发，在找到多个针对实体瘤的靶点之后，CAR-T细胞疗法也在实体肿瘤的治疗领域打开了一片新的天地。

3、癌症疫苗  

疫苗是将病原微生物或其特征物质，经过人工减毒、灭活或利用转基因等方法制成的用于预防传染病的自动免疫制剂。当疫苗注射到人体后，人体的免疫系统会进行识别、清除并产生抗体，当外界真的细菌或病毒到来后，我们的机体就会将其清除掉。

顾名思义，癌症疫苗则和我们常说的疫苗相似，当然不一样的地方也有，癌症疫苗除了预防性疫苗如HPV疫苗之外，还有治疗性疫苗，如DC疫苗。

目前癌症疫苗HPV国内外均有上市，治疗性的疫苗目前国内也在加紧研发。

4、溶瘤病毒  

和上面的几种治疗方式不同，溶瘤病毒的对象则是病毒。

一方面我们将病毒对人体有危害的部分敲除，另一方面我们将可以瞄准癌细胞特征的部分导入，这样子病毒对人体无害但是却可以很有效的找到并杀死癌细胞。病毒进入细胞会让细胞裂解，就像融化了一样，因此被称之为“溶瘤病毒”。

而裂解的癌细胞的碎片又会进一步的刺激免疫细胞，从而形成正向的循环，不断消灭癌细胞。目前溶瘤病毒也在积极的研发当中，目前很多已经进行临床试验。

三、谁最需要免疫治疗？

通常，免疫治疗是给予癌症治疗后又复发的患者。免疫治疗可以单独使用，也可以与其他治疗方式使用。

目前，也有很多在研的指标可以帮助我们更好地判断哪些人群适合免疫，比如TMB、ct DNA、CTC以及微卫星不稳定等，这些技术的发展将帮助我们更好地找到适合免疫治疗的人群，提升治疗效果。

四、什么时候开始接受免疫治疗更好？

目前在临床上，越来越多的免疫治疗正在不断的挺进一线，从免疫治疗的原理上面来说，免疫治疗采用时身体的免疫情况越好，那么治疗的效果就越好，因此，免疫治疗或许越早启用越好。

同时在临床实践中也已经有部分研究证明，早使用免疫治疗可以降低疾病的死亡率。

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五、免疫治疗的疗效、风险以及副作用是什么？

相比传统化疗，免疫治疗疗效更好，副作用更少，能让患者活的更好、更长。

免疫治疗的一些较温和的副作用包括：关节疼痛、疲劳、咳嗽、食欲不振、腹泻、恶心、瘙痒、皮疹、便秘。

但是，一些使用免疫治疗的人会存在过度激活免疫系统的风险。在这些极端的情况下，免疫系统会开始攻击人体内的健康组织和器官。

如果发生这种情况，应该停止免疫治疗，并服用类固醇以使免疫系统变得“迟钝”一些。

六、免疫治疗的替代治疗方案有哪些?

免疫疗法的替代方案有很多种， 这些方案中有许多已经使用了很多年。

其中，具有证据支持的选择包括：手术、化疗、放疗、靶向治疗。这也是目前临床上用的比较多的治疗方式。

七、免疫治疗的未来是怎样的？

研究人员对免疫治疗的未来非常乐观，但他们也认识到还有很多东西需要学习。

目前，关于免疫治疗的有效性和安全性研究的数量有限，但可喜的是，这样的研究越来越多。

图片来源：Pixabay官网

得益于前人持续性的研究，我们看到了癌症治疗的希望：免疫治疗可能是对抗癌症的重要方式。

一些研究人员目前正在研究，如何通过免疫治疗让更多的患者获益？另外，研究还关注“个体化治疗”，这些研究着眼于预测或确定哪些患者将从免疫治疗中获益最多。目前很多肿瘤中都有了免疫治疗的身影：

• 脑瘤；

• 肺癌；

• 乳腺癌；

• 结直肠癌；

• 胃癌；

• 肝癌；

• 胰腺癌；

• 子宫颈癌；

• 卵巢癌；

• 鼻咽癌；

• 等等......
  

许多研究人员指出免疫疗法将在癌症治疗中占据重要的位置。相信在接下来的几十年中，会有大量的研究进行，免疫疗法也将继续受到关注。

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文章整理转载自“美中嘉和肿瘤防治”

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参考资料：

1.https://www.medicalnewstoday.com/articles/319453.php